愛心互助保險(xiǎn)工程是工會組織全心全意服務(wù)廣大職工的民心工程、品牌項(xiàng)目，每年一期。自實(shí)施以來，我市累計(jì)參保職工31萬人次，互助金規(guī)模達(dá)1548萬元。截至2019年2月底，累計(jì)理賠7600人次，賠付1621萬元，極大減輕了參保會員因病造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3月13日，全市第十期工會會員愛心互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)推介會（簡稱愛心互助保險(xiǎn)工程）召開，這標(biāo)志著我市第十期愛心互助保險(xiǎn)工程正式啟動。今年的第十期愛心互助保險(xiǎn)工程進(jìn)一步優(yōu)化了參保方式，并在住院津貼保費(fèi)、保障責(zé)任方面進(jìn)行了調(diào)整。相關(guān)細(xì)節(jié)請看小編為您一一解答‍。

2019年3月12日至4月30日（逾期網(wǎng)上參保系統(tǒng)關(guān)閉，不再辦理）

1、榮成市行政區(qū)域內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)組織中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會會員，在本人自愿的前提下，均可由單位工會按規(guī)定統(tǒng)一組織，以團(tuán)體的形式參加。

2、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員（長期離崗病休是指超過《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》中按照工作年限規(guī)定的醫(yī)療期）不得參加本項(xiàng)目；城中村居民非居委會工作人員，檔案類型是個(gè)人托管戶或職業(yè)介紹所的，不允許以居委會名義參加本項(xiàng)目。

3、參保單位在職會員數(shù)在5人（含）以上25人以下的，須全員參加；參保單位在職會員數(shù)在25人（含）以上的，參保人數(shù)不得低于本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的80%。‍

保障期限為一年，自（2019年3月12日--2020年3月11日），到期后另辦續(xù)保手續(xù)。

1、參保會員因病住院，發(fā)生的在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，扣除住院起付線（即過橋費(fèi)）后，達(dá)到0.8萬元（含0.8萬元）的，即給予理賠。理賠標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保同步，分以下情況：（1）起付線至4萬元的部分，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余的部分，按照65%比例予以理賠；（2）4萬元（含）至20萬元的部分，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分，按照75%比例予以理賠；（3）20萬元（含）至46萬元的部分，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分，按照70%比例予以理賠。

2、一個(gè)保障期內(nèi)最高理賠限額為50000元。

3、參保會員申請理賠金，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)提出。

4、一個(gè)保障期內(nèi)，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，不分病種及次數(shù)，多次累加達(dá)到0.8萬元的，也可在90日內(nèi)申請理賠。

5、在保障期內(nèi)需多次住院治療的，可每半年申請一次理賠。

6、連續(xù)參保會員有跨期理賠情形時(shí)，統(tǒng)一歸到前一個(gè)保障期進(jìn)行理賠，與后一個(gè)保障期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不再進(jìn)行累加。

1、《住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目理賠申請審核表》一式兩份；

2、住院專用票據(jù)（住院發(fā)票原件）；

3、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單；

4、住院病歷復(fù)印件（病歷只需提供住院病案首頁、入院記錄、出院記錄）；

5、本人的身份證、以本人姓名開戶的銀行卡（只限儲蓄卡）復(fù)印件。‍

發(fā)生以下情形之一的，不予以理賠：

1、頸椎、腰椎、關(guān)節(jié)炎癥、皮膚類四種種類疾病，非手術(shù)治療方式產(chǎn)生的費(fèi)用；

2、交通事故、工傷、職業(yè)病、生育費(fèi)用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺等住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、以各種欺詐、作弊手段參加住院醫(yī)療互助保障項(xiàng)目的；

5、新參保的工會會員，若住院日期發(fā)生在投保生效日期之前的，當(dāng)次住院的費(fèi)用不予以理賠；

6、參保會員在保障期內(nèi)退出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自其退出之日起，不再享有申請理賠的權(quán)利；

7、以任何形式偽造、編造醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，騙取社會保險(xiǎn)待遇及保險(xiǎn)金理賠的。‍

參保會員達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)并出院后，應(yīng)立即到單位工會報(bào)告，領(lǐng)取、填寫理賠申請審核表；由單位工會初審并加蓋公章后，報(bào)榮成市職工服務(wù)中心；市職工服務(wù)中心負(fù)責(zé)對申請材料審查把關(guān)，在5個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)威海市職工服務(wù)中心。威海市職工服務(wù)中心接到申請報(bào)告和相關(guān)材料后，在10個(gè)工作日內(nèi)審批并理賠完畢。

涓流愛心匯聚成淵，危困時(shí)刻互助你我。第十期工會會員愛心互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已全面啟動，如有其他問題不解，請咨詢所在工會組織或職工服務(wù)中心，聯(lián)系電話：（0631）7572055。歡迎廣大職工踴躍參保，攜手共同建立一道互幫互助的安全防線。